У 2018 році перша серія досліджень журналу «Ланцет», присвячена здоров’ю до зачаття, яку очолювала Джудіт Стівенсон, стверджувала, що здоров’я та харчування як чоловіків, так і жінок до зачаття важливі не лише для результатів вагітності, але й для здоров’я їхніх дітей протягом усього життя.
Ми закликали до кампанії, побудованої на тристоронньому підході, який би визнавав біологічні, індивідуальні та громадські аспекти до зачаття, враховуючи життєвий цикл. Через 8 років на цей заклик було дано відповідь лише частково. Серія допомогла розширити концепцію здоров’я до зачаття, виходячи за межі вузького фокусу на здоров’ї жінок до вагітності, щоб охопити здоров’я та благополуччя жінок, чоловіків та пар до зачаття.
Однак цей концептуальний прогрес не був підкріплений вагомими дослідницькими доказами, оцінкою втручань або справедливим включенням чоловіків та партнерів-чоловіків до політики та практики. Причини цієї невдачі численні, починаючи від політичної та культурної чутливості до ширших структурних обмежень, таких як бідність, нерівність та расизм.
Два нові огляди, опубліковані в черговому (квітень 2026) випуску «Ланцета», повертаються до цієї незавершеної програми.
Огляди використовують взаємодоповнюючі підходи. Одна з них стверджує, що дедалі більше доказів свідчать про те, що фізичне та психічне здоров’я чоловіків до зачаття може впливати на результати вагітності та здоров’я потомства, проте їхня роль залишається другорядною в дослідженнях, практиці та політиці.
Інша теорія переносить цю галузь від адвокації до підзвітності, пропонуючи систему спостереження, яка об’єднує існуючі показники на індивідуальному та системному рівнях, а також погляди громади на те, що важливо до вагітності та батьківства.
Ці огляди просувають поточний порядок денний щодо здоров’я до зачаття, але зміцнення бази доказів залишається нагальним пріоритетом.
На зустрічі ВООЗ 2024 року, присвяченій переосмисленню догляду та послуг для покращення здоров’я до зачаття, було відзначено брак доказів ефективності втручань до зачаття, рідкісні та непереконливі дані досліджень щодо додаткової користі, що перевищує догляд за вагітними, а також брак реальних досліджень, які демонструють вплив на рівні населення.
Заклики до проведення додаткових досліджень можуть здатися шаблонними, але в галузі здоров’я до зачаття вони залишаються неминучими; сувора наука, краща стандартизація та переконливіші поздовжні докази для обґрунтування політики та втручань є важливими.
При інтерпретації доказів щодо здоров’я до зачаття вирішальне значення має контекст. Докази втручань є неоднорідними та часто занадто специфічними, щоб підтримувати широке узагальнення для різних груп населення та умов. Неврахування контексту може призвести не лише до слабких висновків, але й до серйозного неправильного тлумачення як користі, так і шкоди.
Наприклад, групи населення з надмірною вагою, надмірним збільшенням ваги під час вагітності та гестаційним діабетом потребують інших профілактичних стратегій, ніж ті, у кого низький зріст матері, недостатня вага та високий ризик народження дітей з малою вагою для гестаційного віку.
Втручання, які працюють в одних умовах, можуть не підходити для інших. Навіть в межах одного регіону існує значна неоднорідність між країнами та всередині них. Два нещодавні систематичні огляди, опубліковані в журналі The Lancet Regional Health—Southeast Asia, виявляють помітні відмінності в харчовому навантаженні, детермінантах та ефектах втручання.
Покращення дозачаточного здоров’я не повинно ставити під загрозу репродуктивну автономію або посилювати шкідливі гендерні норми.
Антигендерні та антиправні групи можуть незаконно привласнити елементи дозачаточного здоров’я для обмеження свобод жінок. Як підкреслюється в оглядах у цьому випуску, принципи прав людини повинні залишатися центральними у виборі показників та політичній адвокації. Укорінені гендерні стереотипи означають, що занадто часто виключна відповідальність за дозачаточне здоров’я лягає на жінок.
Жіноче здоров’я ніколи не повинно ґрунтуватися виключно на репродуктивній функції, і тому політика повинна уникати покарання за поведінку жінок, пов’язану зі здоров’ям, як загрозу майбутнім результатам вагітності.
З наближенням крайнього терміну виконання Цілей сталого розвитку ООН (ЦСР) до 2030 року, настав час запитати себе, якими мають бути пріоритети глобального порядку денного сталого розвитку. Хоча чинні рамки ЦСР справедливо надали пріоритет забезпеченню загального доступу до послуг сексуального та репродуктивного здоров’я, вони систематично не розглядають здоров’я до зачаття як окрему, вимірювану сферу.
До здоров’я до зачаття слід ставитися набагато серйозніше в порядку денному після 2030 року. Не лише тому, що це відповідає зміщенню епохи ЦСР до «виживання, процвітання та трансформації», але й тому, що це ілюструє напрямок, у якому глобальне мислення щодо здоров’я має рухатися після 2030 року: далі вгору, більш превентивно та більш уважно до того, як здоров’я та нерівність формуються статтю, протягом усього життєвого циклу та між поколіннями.
