Експерти в галузі охорони здоров’я, які збираються в ООН, почали зміщувати свою увагу, щоб спробувати забезпечити доступ до основних ліків у країнах, де випадки смерті від інфекцій трапляються занадто часто.
Збідніла сім’я в Африці не може дозволити собі курс антибіотиків за 50 центів, щоб врятувати життя дитини з простою бактеріальною інфекцією. Чи найкраще таку трагедію описати як випадок резистентності до антимікробних препаратів, уповільнену надзвичайну ситуацію зі здоров’ям, спричинену неправильним використанням рятівних антибіотиків?
Понад десять років резистентність до антимікробних препаратів розглядалася як проблема надлишку. Навмисне споживання антибіотиків, за словами вчених, зробило ліки менш ефективними, що призвело до непотрібної смерті мільйонів, багато з них бідних.
Але оскільки офіційні особи з питань охорони здоров’я зібралися в четвер в Організації Об’єднаних Націй, щоб обговорити проблеми, пов’язані із стійкістю до антимікробних препаратів, багато хто просуває більш широке розуміння проблеми. Він заснований на запобіганні виліковним інфекціям шляхом покращення санітарних умов, підвищення рівня вакцинації та розширення доступу до протиінфекційних препаратів у країнах із низьким рівнем доходу.
«Мільйони людей у всьому світі ніколи навіть не приймали антибіотики, тому що вони не можуть собі їх дозволити», — сказав доктор Раманан Лаксмінараян, економіст і епідеміолог, який просуває цей новий підхід до протимікробної резистентності, більшу частину якого детально описано в нещодавній серія журнальних статей у The Lancet. «Ми намагаємося відійти від питання резистентності, яке важко зрозуміти суспільству, і більше до права, яке полягає в тому, що кожен повинен мати доступ до ефективного антибіотика».
- Втягнути нитку в голку — сприяючи більшому доступу до антибіотиків в одних місцях і прагнучи обмежити їх використання в інших — буде нелегко.
За вісім років після того, як ООН провела свою першу зустріч на високому рівні з антимікробної резистентності, світ все більше знайомий із загрозами, які становлять невиліковні інфекції.
Стійкі до ліків патогени щороку вбивають майже 1,3 мільйона людей у всьому світі та спричиняють смерть майже п’яти мільйонів інших, згідно з даними ООН. Останні оцінки, опубліковані в The Lancet, показують, що понад 39 мільйонів людей помруть від стійкості до антибіотиків від інфекцій від теперішнього часу до 2050 року.
Без суттєвих дій наслідки цієї кількості смертей для світової економіки можуть бути приголомшливими
У звіті, опублікованому в середу Центром глобального розвитку, оцінюється, що стійкі до ліків інфекції можуть призвести до скорочення економічного виробництва на 1,7 трильйона доларів до 2050 року, значною мірою через втрату продуктивності або ранню смерть годувальників.
«Стійкість до антимікробних засобів може звести нанівець 100 років прогресу медицини, зробивши смертним вироком інфекції, які сьогодні легко піддаються лікуванню», — сказав Тедрос Аданом Гебрейесус, генеральний директор Всесвітньої організації охорони здоров’я, на прес-конференції в четвер, щоб розпочати денну зустріч. «Жодна країна не застрахована від цієї загрози, але країни з низьким і середнім рівнем доходу несуть найбільший тягар».
У багатьох відношеннях антимікробної резистентності, або A.M.R., не уникнути. З часом патогени можуть еволюціонувати, щоб перехитрити ліки, призначені для їх знищення. Однак надмірне використання протимікробних засобів прискорює процес.
«A.M.R. захоплююче, тому що це еволюція в дії», — сказав Пітер Согаард Йоргенсен, старший науковий співробітник Стокгольмського центру стійкості у Швеції та автор нового дослідження, яке детально описує важливість дій уряду для боротьби з цією проблемою. «Але тиск селекції з боку антибіотиків спричиняє еволюцію, яка має руйнівні наслідки для людства».
У той же час конвеєр для нових ліків значною мірою вичерпався, що стало наслідком зриву ринку протимікробних засобів, який витіснив найбільші фармацевтичні компанії світу з цієї галузі.
Відтоді, як у 2016 році відбулася перша зустріч високого рівня з питань антимікробної резистентності, було досягнуто помітних досягнень. Майже 90 відсотків усіх країн розробили плани боротьби з A.M.R. — головний заклик до дії тієї установчої сесії. І півдюжини організацій у Сполучених Штатах і Європі, деякі з яких щедро фінансуються, виникли для вирішення цієї проблеми. Догляд за антибіотиками, практика забезпечення належного використання антибіотиків, стала відомою мантрою в лікарнях по всьому світу, навіть якщо її іноді ігнорують.
Нові потужні медичні пристрої, які можуть швидко ідентифікувати патогени, а потім рекомендувати відповідний антибіотик, обіцяють змінити звички призначати ліки — принаймні в медичних установах, які можуть собі це дозволити. Багато хто сподівається, що штучний інтелект одного дня забезпечить бідніші країни доступним способом швидкої діагностики та лікування інфекцій з більшою точністю.
Але основні проблеми, які підживлюють антимікробну стійкість, залишаються незмінними. Надмірне використання антибіотиків у худобі та на рибних фермах продовжує зростати, особливо в країнах, що розвиваються, і багато лікарів безсистемно видають антибіотики пацієнтам. У Сполучених Штатах майже третина всіх рецептів антибіотиків є непотрібними, згідно з даними Центру з контролю та профілактики захворювань.
І хоча більшість країн світу розробили плани дій проти протимікробної резистентності, менше третини з них отримали державне фінансування, щоб втілити ці плани в дію.
«Завдання полягає в тому, щоб змусити світових лідерів зрозуміти, що це інвестиція з великим прибутком», — сказав д-р Жан П’єр Ньємазі, який очолює підрозділ W.H.O. з зусиль проти антимікробної резистентності, які включають агентства ООН, які зосереджені на сільському господарстві, здоров’ї тварин і навколишньому середовищі.
Цьогорічна зустріч відображає новий підхід до боротьби зі стійкістю до протимікробних препаратів, який визнає складність проблеми — і непомірний тягар, з яким стикаються бідні верстви населення світу. Попередній наголос на розробці нових ліків і кращому управлінні існуючими ліками поступився місцем визнанню того, що нові протимікробні засоби просто занадто дорогі для більшої частини людства.
Доктор Лаксмінараян, провідний автор серії Lancet, опублікованої в травні, сказав, що інфекції, пов’язані з відсутністю елементарних санітарних умов, вбивають набагато більше людей, ніж інфекції, стійкі до антибіотиків. Дослідження пояснює приблизно 6,5 мільйонів смертей щороку інфекціями, які можна вилікувати недорогими антибіотиками.
Багато найновіших антибіотиків навіть не доступні для продажу в країнах з низьким і середнім рівнем доходу.
«Керівництво є важливим, але воно має бути чітко збалансоване з доступом», — сказав д-р Лаксмінараян, засновник і президент One Health Trust, некомерційної організації, яка наголошує на взаємозв’язку між стійкістю до ліків та здоров’ям навколишнього середовища та тварин.
Тим не менш, відсутність нових ліків залишається основною увагою політиків у Європі та Сполучених Штатах, де скорочення арсеналу ефективних антибіотиків і поява так званих супербактерій привернули увагу громадськості.
Дефіцит нових ліків безпосередньо пов’язаний зі збоченою економікою відкриття та маркетингу нового антибіотика чи протигрибкового препарату, багаторічним процесом, який може коштувати понад 1 мільярд доларів, якщо врахувати невдачі досліджень на цьому шляху.
Але заробляти гроші на нових протимікробних препаратах нелегко. На відміну від ліків від діабету, ревматоїдного артриту та інших хронічних захворювань, які можуть приносити величезні прибутки фармацевтичним компаніям, антибіотики приймаються лише днями або тижнями. І найновіші, найефективніші протимікробні препарати часто призначають помірковано, побоюючись, що вони теж втратять свою лікувальну силу. Коли ціна на них надто висока, як це часто буває, лікарні залишають їх на полиці.
«Ринок антибіотиків розбитий», — сказав Такуко Савада, голова правління Shionogi, японської фармацевтичної компанії зі столітньою історією, яка колись славилася своїми новаторськими антибіотиками.
Але за останні три десятиліття, за її словами, виробник ліків переключив свою увагу на більш прибуткову сферу противірусних препаратів, особливо від ВІЛ, грипу та Covid-19.
«Молоді дослідники не хочуть працювати у сфері дослідження антибіотиків, тому у нас не так багато інновацій», — сказала вона. «Це погано для всього світу».
Нещодавнє партнерство між Shionogi та некомерційною організацією Global Antibiotic Research & Development Partnership (GARDP) має на меті змінити важкі фінансові підрахунки відкриття та продажу нових протимікробних препаратів шляхом гарантування деяких із цих витрат.
Коли Shionogi не знайшов жодного партнера, готового виробляти та розповсюджувати його новітній антибіотик у більшості країн світу, компанія звернулася до GARDP, яка об’єднала зусилля з Clinton Health Access Initiative для виробництва та комерціалізації препарату в 135 країнах за допомогою ліцензійної угоди.
Цефідерокол, який отримав схвалення Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів у 2019 році після 30 років досліджень, дуже ефективний у лікуванні ускладнених інфекцій сечовивідних шляхів, внутрішньолікарняної пневмонії та інших бактеріальних інфекцій, які важко лікувати.
Доктор Маніка Баласегарам, виконавчий директор GARDP, описала угоду з Shionogi як першу у своєму роді та «дуже складну». Але, за його словами, багато інструментів для боротьби зі стійкістю до антимікробних препаратів уже доступні.
«Я бачу A.M.R. як низьку можливість реально продемонструвати відчутні дії між країнами, а також між державним і приватним секторами, використовуючи рішення, які ми вже обговорювали протягом тривалого часу», – сказав він. «Мені просто набридло дивитися звіти про політику. Чесно кажучи, нам потрібно більше дій».
Питання полягає в тому, чи світові лідери та ширша громадськість будуть захоплені загрозою, яка часто є невидимою та важко зрозумілою. Проблема також може здаватися менш актуальною порівняно зі збройним конфліктом, підвищенням рівня моря та розповсюдженням ядерної зброї — усі інші питання, які стоять на порядку денному Генеральної Асамблеї ООН цього тижня.
Незважаючи на повільний прогрес, багато прихильників охорони здоров’я налаштовані оптимістично. Вони порівнюють виклики, пов’язані із стійкістю до антимікробних препаратів, зі зміною клімату, ще однією важкою для розуміння глобальною загрозою, яка останніми роками привернула все більшу увагу міжнародної спільноти.
Ара Дарзі, член Палати лордів і хірург-онколог, який є виконавчим головою Fleming Initiative, нової некомерційної організації у Британії, яка сприяє більш широкому доступу до антибіотиків і діагностичних інструментів, сказав, що він сподівається, що резистентність до антимікробних препаратів, незважаючи на заплутаність складності, одного разу стане більш широко зрозумілим і помітним у кризі, якою вона була.
«Нам потрібна нова наука, але ми також повинні знайти спосіб залучити людей так, як змінили клімат», — сказав він. «Тому що, зрештою, сама наука не виведе нас із цієї кризи. Ми повинні змінити поведінку людей».
Ендрю Джейкобс — репортер Times, який зосереджується на тому, як політика охорони здоров’я, політика та корпоративні інтереси впливають на життя людей
