Повідомлялося, що легеневий аспергільоз (CAPA), пов’язаний з COVID-19, є поширеним і потенційно смертельним ускладненням важкої форми COVID-19. Однак на сьогоднішній день фактори ризику CAPA систематично не розглядалися.
методи
У цьому систематичному огляді та метааналізі для виявлення факторів, пов’язаних із CAPA, ми провели комплексний пошук у п’яти медичних базах даних:
- Ovid MEDLINE;
- Посольство Овідія;
- Кокранівська база даних систематичних оглядів;
- Кокранівський центральний реєстр контрольованих досліджень;
- і база даних ВООЗ щодо COVID-19.
Усі дослідження типу «випадок-контроль» і когортні дослідження за участю дорослих (віком >18 років), які описували щонайменше шість випадків CAPA та оцінювали будь-які фактори ризику для CAPA, опубліковані з 1 грудня 2019 року до 27 липня 2023 року, були перевірені та оцінені для включення.
Були включені лише дослідження з контрольною популяцією COVID-19-позитивних осіб без аспергільозу. Два рецензенти незалежно один від одного перевірили результати пошуку та витягли дані результатів як зведені оцінки з відповідних досліджень. Основним результатом було виявлення факторів, пов’язаних із CAPA.
Мета-аналіз проводився з використанням моделей випадкових ефектів з використанням методу Мантеля–Гензеля для оцінки дихотомічних результатів як потенційних факторів ризику або методу зворотної дисперсії для оцінки неперервних змінних на предмет потенційного зв’язку з CAPA.
Зміщення публікації було оцінено за допомогою воронкоподібних графіків для факторів, пов’язаних із CAPA. Дослідження зареєстровано в PROSPERO, CRD42022334405.
Висновки
З 3561 ідентифікованого запису 27 статей було включено до мета-аналізу.
Було включено 6848 пацієнтів з COVID-19, з яких у 1324 (19·3%) діагностовано CAPA.
Частота діагностики CAPA коливалася від 2,5% (14 із 566 пацієнтів) до 47,2% (58 із 123).
Ми ідентифікували вісім факторів ризику CAPA. Ці фактори включали:
- наявні супутні захворювання хронічного захворювання печінки (співвідношення шансів [OR] 2,70 [95% ДІ 1,21–6,04], p=0,02; I2=53%),
- гематологічні злоякісні захворювання (OR 2 ·47 [1·27–4·83], p=0·008; I2=50%),
- хронічне обструктивне захворювання легень (OR 2·00 [1·42–2·83], p<0·0001; I2 =26%)
- та цереброваскулярні захворювання (OR 1·31 [1·01–1·71], p=0·05; I2=46%).
- Застосування інвазивної ШВЛ (OR 2·83; 95% ДІ 1·88–4·24; p<0·0001; I2=69%),
- застосування замісної ниркової терапії (OR 2·26 [1·76–2) ·90], p<0·0001; I2=14%),
- лікування COVID-19 інгібіторами інтерлейкіну-6 (OR 2·88 [1·52–5·43], p=0·001; I2=89 %)
- та лікування COVID-19 кортикостероїдами (OR 1·88 [1·28–2·77], p=0·001; I2=66%)
також були пов’язані з CAPA.
Пацієнти з CAPA, як правило, були старшими за пацієнтів без CAPA (середній вік 66,6 років [SD 3,6] проти 63,5 років [5,3]; середня різниця 2,90 [1,48–4,33], p <0·0001; I2=86%).
Тривалість ШВЛ у пацієнтів із CAPA була довшою, ніж у пацієнтів без CAPA (n=7 досліджень; середня тривалість 19,3 дні [8,9] проти 13,5 днів [6,8]; середня різниця 5,53 дні [1·30–9·77], p=0·01; I2=88%).
У ретроспективному аналізі пацієнти з CAPA мали вищу смертність від усіх причин, ніж у пацієнтів без CAPA (n=20 досліджень; OR 2,65 [2,04–3,45], p<0,0001; I2=51%).
Інтерпретація
Виявлені фактори ризику CAPA з часом можуть бути усунені за допомогою цілеспрямованої протигрибкової профілактики у пацієнтів із тяжкою формою COVID-19.
