За межами латентного та активного туберкульозу: загальний огляд концептуальних рамок

Создано автором 20.11.2023 в tuberculosis
tuberculosis

Сайєд М.А. Зайді, Анна К. Кусенс, Джеймс А. Седдон, Тамара Кредо, Дігбі Варнер, Рейн М.Г.Дж. Гоубен, TheLancet.com

Зростає визнання того, що інфекція та хвороба туберкульозу (ТБ) існує як спектр станів за межами поточної подвійної класифікації латентного та активного туберкульозу. Нашою метою було систематизувати та синтезувати опубліковані концептуальні рамки для туберкульозних станів.

Ми шукали в MEDLINE, Embase та EMcare оглядові статті з 1946 року по вересень 2023 року. Ми включили 40 статей, які чітко описували більше двох станів туберкульозу. Ми виявили, що термінологія, визначення та діагностичні критерії для додаткових станів туберкульозу в цих статтях були непослідовними.

Було визначено вісім широких концептуальних тем, які використовувалися для класифікації станів туберкульозу:

  • стан 0: елімінація Mycobacterium tuberculosis (Mtb) із вродженою імунною відповіддю (n = 25/40, 63%);
  • Стан I: елімінація Mtb шляхом набутої імунної відповіді (n = 31/40, 78%);
  • Стан II: інфекція Mtb не ліквідована, але контрольована (n = 37/40, 93%);
  • Стан III: інфекція Mtb не контрольована (n = 24/40, 60%);
  • IV стан: бактеріологічно позитивний без симптомів (n = 26/40, 65%);
  • Стан V: ознаки або симптоми, пов’язані з туберкульозом (n = 39/40, 98%);
  • VI стан: важка або дисемінована форма туберкульозу (n = 11/40, 28%);
  • стан VII: попередній туберкульоз (n = 5/40, 13%).

Консенсус щодо небінарної структури, яка включає додаткові стани туберкульозу, необхідний для стандартизації наукової комунікації та інформування про досягнення в дослідженнях, клінічній практиці та практиці охорони здоров’я.

За оцінками, у 2021 році на туберкульоз (ТБ) захворіло 10,6 мільйона осіб, і ця хвороба спричинила 1,6 мільйона смертей у всьому світі.1

Пріоритети ліквідації туберкульозу, діагностичні підходи та лікування протягом останніх кількох десятиліть ґрунтувалися на подвійному розумінні захворювання, описаному як мають або латентну інфекцію, або активну (клінічну) хворобу.2

Хоча ця простота сприяла розвитку програмного лікування туберкульозу з моменту його впровадження більше трьох десятиліть тому, вона має кілька обмежень. Нещодавнє розуміння туберкульозу виявило більш складну патофізіологію зі спектром хворобливих станів, починаючи від часу контакту з бактеріями Mycobacterium tuberculosis (Mtb) до симптоматичного, «активного» захворювання.3

Індивідууми в цьому спектрі, ймовірно, відрізняються за своїм прогнозом і лікуванням. Однак їх клінічне лікування продовжує базуватися на двозначному розумінні захворювання.4

Особи з ранніми та нерозпізнаними станами туберкульозу також можуть бути важливим джерелом передачі інфекції в суспільстві, а тому є критичними з епідеміологічної точки зору.5

З програмної точки зору , люди з ранньою хворобою можуть бути потенційно неправильно діагностовані або пропущені системою охорони здоров’я. Це стає дедалі актуальнішим, оскільки в країнах із високим тягарем розширюються масштаби активних заходів із виявлення випадків.6

Останнім часом було опубліковано багато статей, в яких стверджується, що туберкульоз слід розглядати як спектр хворобливих станів. Однак автори часто дотримуються різних точок зору (наприклад, імунологічної, мікробіологічної, громадської охорони здоров’я), і наразі незрозуміло, які стани зазвичай описуються в літературі, які терміни використовувалися для їх опису, як їх визначати, а також які діагностичні для їх ідентифікації можна використовувати тести. Існує потреба в картографуванні станів туберкульозу за межами латентного та активного захворювання, описаних у літературі, щоб допомогти дослідникам, клініцистам і політикам. Таким чином, мета цього огляду полягала в тому, щоб зіставити термінологію, концептуальні та діагностичні визначення, які використовуються для опису спектру станів ТБ за межами латентної та активної парадигми.
методи

Цілі огляду

Огляд обсягу проводився на основі протоколу, зареєстрованого в Open Science Framework (OSF).7

Огляд складався з наступних дослідницьких питань:

  • 1) які нові концептуальні стани були описані для туберкульозу, окрім латентного та активного захворювання, і як можна їх класифікувати; 2) яка номенклатура була використана для опису нових станів ТБ;
  • 3) які діагностичні визначення для нових станів туберкульозу;
  • 4) які концептуальні стани туберкульозу були описані як потенційно інфекційні та такі, що представляють туберкульозне захворювання;
  • 5) як змінилися з часом поняття та терміни, що використовуються для позначення туберкульозних станів.

Через відсутність робочих визначень і концептуальної ясності щодо станів захворювання на туберкульоз, методологію огляду масштабів було визнано доцільною. Протокол було розроблено відповідно до рекомендацій, наданих у Посібнику з методів Джоанни Бріггс для огляду обсягу.8 Цілі огляду обсягу були розроблені за участю всіх авторів. Критерії включення та методи побудови діаграм були розроблені одним автором (SMAZ) і переглянуті іншим автором (HE) для підвищення валідності. Протокол дослідження був розроблений двома авторами (SMAZ і HE) і переглянуто іншими авторами. Бажаний звіт про це Systems for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews (PRISMA-ScR) було використано для керівництва звітністю.9

Стратегія пошуку та джерела даних

Щоб відповісти на запитання дослідження 1–4, ми провели систематичний пошук у базах даних MEDLINE, Embase та EMcare на Ovid щодо термінів, пов’язаних зі станами, стадіями чи спектром туберкульозу. Пошук проводився з 1946 року по вересень 2023 року.

Повний перелік термінів, використаних у огляді обсягу, описано в додатковій таблиці S1. В Ovid застосовано фільтр для «Оглядових статей». Це пов’язано з тим, що метою цього аналітичного огляду було узагальнити докази для опису туберкульозу як захворювання, що має багато станів, а не систематично ідентифікувати всі статті з небінарною стадією в літературі.

Обмеження на рецензування статей дозволяло включати різноманітні точки зору з різних дисциплін, а також забезпечувало можливість рецензування. Стратегію пошуку було розроблено за участю бібліотекаря-спеціаліста з бібліотеки Інституту дитячого здоров’я UCL Great Ormond Street. На додаток до пошуку в базі даних для опублікованих оглядових статей, щоб відповісти на дослідницьке питання 5, ми окремо склали історію класифікації туберкульозу, яку використовує Національна асоціація проти туберкульозу (NTA) Сполучених Штатів Америки, від її заснування в 1904 році до теперішнього часу.